loader

Hlavná

Bronchitída

Adenoidy (adenoiditída) - príznaky a liečba

Čo sú to adenoidy (adenoiditídy)? Budeme analyzovať príčiny výskytu, diagnostiku a metódy liečby v článku Dr. Sheremetyeva M.V., ORL so 6 ročnou praxou..

Definícia choroby. Príčiny choroby

Adenoidy (adenoidné vegetácie) sú proliferácia lymfoidného tkaniva hltanu hltanu, ktorá sa nachádza v trezore nosohltanu. Zabraňuje vírusom a mikróbom vniknúť do dýchacích ciest a zvyšuje sa pri kontakte s nimi..

Keď sa začnú zapáliť adenoidy, objaví sa adenoiditída - zápal zväčšenej hltany hltanu..

Adenoidy a adenoiditídy sa zvyčajne vyskytujú v detskom veku: častejšie za 3-7 rokov, menej často za 10-14 rokov. Pri vyšetrení ORL sa adenoidy vyskytujú u polovice predškolákov. U detí mladších ako 14 rokov dosahuje prevalencia tejto patológie hltanu hltanu 1,5% [1] [2].

Adenoidy narúšajú nosové dýchanie. Ak je porušené na dlhú dobu, potom dochádza k porušovaniu inými orgánmi a systémami [1] [2]. V čase exacerbácie adenoiditídy sa príznaky zhoršujú.

Dôvody výskytu adenoidov sú [3] [4] [5]:

  • stály kontakt s infekčnými patogénmi (najčastejšie v materských školách) - adenovírus, cytomegalovírus, herpesvírus, vírus Epstein-Barrovej, streptokoky, stafylokoky a ďalšie baktérie, vírusy a huby;
  • alergická reakcia (najmä u detí mladších ako jeden rok);
  • dedičné faktory - tendencia k množeniu lymfoidného tkaniva;
  • poruchy endokrinného systému - nadobličková nedostatočnosť;
  • hypovitaminóza;
  • gastroezofageálny reflux - uvoľňovanie obsahu žalúdka do pažeráka.

U dospelých môžu byť adenoidy príznakom závažných chorôb, ako sú infekcie HIV, lymfóm a malígny nádor nosnej dutiny [23]..

Príznaky adenoidov

Najčastejším príznakom choroby sú ťažkosti s dýchaním nosom. Jeho stupeň závisí od tvaru a veľkosti adenoidov, od veľkosti nosohltanu a od zmien sliznice nosovej dutiny. Ak je nosové dýchanie dlhodobo narušené, saturácia krvi kyslíkom klesá, čo spôsobuje, že mozog a ďalšie orgány trpia.

Znížením lúmenu nosohltanu obnovia adenoidy vaskulárnu reguláciu jeho sliznice. To vedie k opuchu dolných zákalov..

Keď sa zúži vnútorný otvor nosa a nosohltanu, zvyšuje sa nosový odpor. Z tohto dôvodu dieťa začne dýchať ústami. Tón hltanových svalov sa znižuje a spôsobuje nočné vibrácie mäkkého podnebia - chrápanie.

Ďalším znakom zväčšenej hltany hltanu je spánková apnoe. Prejavuje sa to ako krátkodobé zastavenie dýchania. Deti s týmto syndrómom sú viac podráždené, ospalé, zhoršujú sa ich pozornosť a pamäť a znižuje sa výkonnosť školy..

Počas spánku alebo pri exacerbácii chronického procesu sa pacienti obávajú aj o periodické upchatie nosa. Je charakteristický pre stupeň I a II stupňa závažnosti choroby. Ak sa k preťaženiu pridá nosový výtok (výtok z nosa), potom tento príznak naznačuje adenoiditídu. Tento obrázok môže byť tiež príznakom zápalu v paranazálnych dutinách a nosnej dutine..

Vzhľadom na to, že adenoidy interferujú s priechodom zvukovej rezonančnej vlny, u detí sa často vyvinie zadná uzavretá nosnosť. Reč dieťaťa je narušená, zvuky „m“ a „n“ sa vyslovujú ako „b“ a „d“, mení sa farba hlasu.

Chronický zápal v nazofaryngeálnej dutine vedie k syntéze patologických sekrétov. Dráždi sliznicu, steká dolu do dolných častí (orofarynx a hrtan) a spôsobuje kašeľ.

Adenoidné tkanivo nielen redukuje lúmen nosohltanu, ale tiež uzatvára vstup do sluchovej trubice. Vetranie strednej ušnej dutiny je narušené, čo spôsobuje stratu sluchu. Pretrvávajúca dysfunkcia sluchovej trubice sa môže vyvinúť do exsudatívneho zápalu stredného ucha.

Adenoidy sú sprevádzané regionálnou lymfadenitídou - 1-5 submandibulárnych a krčných lymfatických uzlín sa zväčšujú až na 1,5 cm, pri pohmate sú zvyčajne bezbolestné a pohyblivé. Tento príznak môže naznačovať nielen adenoidy, ale aj iné ochorenia hlavy a krku..

Charakteristickým príznakom adenoiditídy je zvýšenie telesnej teploty. Pri chronickom zápale je subfebrilný stav pozorovaný po dlhú dobu - 37,1 - 38,0 ° C. Pri akútnej adenoiditíde teplota stúpa na 38 ° C a viac [1] [2] [6] [7] [8].

Patogenéza adenoidov

Adenoidy a adenoiditídy sa vyskytujú v dôsledku oslabeného imunitného systému.

Lymfoidné orgány hltana sú prvými, ktoré reagujú na vniknutie cudzích látok do tela (napríklad herpetických vírusov). Zvyšujú a aktivujú imunitné obranné mechanizmy. Sliznica adenoidov začína produkovať sekrečné protilátky, ktoré chránia horné dýchacie cesty pred vírusom. Po porážke škodlivého mikroorganizmu sa adenoidy znížia.

U detí vo veku 3 až 4 roky nie je taký lokálny imunitný systém dostatočne rozvinutý, a preto sú ochranné mechanizmy inhibované. Sliznica nemôže zvýšiť produkciu sekrečných protilátok a aktivovať B-lymfocyty. Namiesto toho zvyšuje produkciu reaginových (alergických) protilátok. V tejto súvislosti vírusy stále vstupujú do tela a dieťa ochorie, napríklad akútne infekcie dýchacích ciest.

Infekčné látky pretrvávajú dlhú dobu v lymfoidných tkanivách, čo vedie k tvorbe sekundárnej bakteriálnej infekcie. Výsledkom je, že všetky patogénne mikróby sa kombinujú do zmiešanej flóry, ktorá spôsobuje zápal a chronickosť procesu..

Zvýšenie hltanu hltanu niekedy vedie k lymfatickej diatéze alebo lymfatizmu - k zlyhaniu imunitného systému. Je založená na dedičnej predispozícii na určité imunitné reakcie. Príčiny lymfatizmu zahŕňajú odchýlky v metabolickom systéme alebo neuropsychickú aktivitu.

Existujú tri možnosti pre dysfunkciu hltanu hltanu:

  • hyperplázia lymfoidného tkaniva (lymfatizmus);
  • adenoiditída (chronický infekčný zápal);
  • hyperreaktivita dýchacieho systému, alergie (alergická nádcha a bronchiálna astma) [1] [4] [8] [9] [10].

Klasifikácia a štádiá vývoja adenoidov

V závislosti od toho, do akej miery adenoidy pokrývajú nosné kanáliky (vomér a choanae), sa rozlišujú tri stupne zväčšenia hltanu hltanu:

  • Stupeň I - horná tretina otvárača je pokrytá adenoidmi;
  • II. Stupeň - polovica otvárača a choanasov je pokrytá adenoidmi;
  • III. Stupeň - adenoidy úplne pokrývajú otvárač a choanas.

Pri stupni patológie človek v priebehu dňa voľne dýcha nosom, v noci je dýchanie ťažké. V stupni II sa dýchanie vyskytuje hlavne cez ústa, počas dňa aj v noci. Chrápanie sa objaví vo sne. Reč sa stáva nečitateľnou. V stupni III sa predchádzajúce príznaky stávajú výraznejšími. Nemôžem dýchať nosom.

Podľa trvania ochorenia sa rozlišujú tri formy zápalu adenoidov:

  • akútna adenoiditída - netrvá dlhšie ako týždeň;
  • subakútna adenoiditída - trvá asi mesiac;
  • chronická adenoiditída - ustarostená po dobu dlhšiu ako jeden mesiac.

Chronická adenoiditída je rozdelená do dvoch stupňov:

  • exacerbácia - môže sa vyskytnúť v dôsledku ARVI, čierneho kašľa, angíny, osýpok a iných vírusových ORL chorôb; pokračuje so zvyšujúcou sa teplotou;
  • remisia - príznaky adenoiditídy zoslabujú alebo úplne vymiznú, teplota sa nezvýši [1].

Komplikácie adenoidov

Neprítomnosť alebo neúčinná konzervatívna liečba adenoidov a chronickej adenoiditídy môže spôsobiť rôzne poruchy z iných orgánov a systémov [1] [11] [12] [23].

Nesprávna tvorba lebky tváre

Vzhľadom k tomu, že človek dýcha dlhými obdobiami ústa, svaly tváre sú v neustálom napätí. Z tohto dôvodu sa kostra tváre a hlavy predlžuje, dolná čeľusť klesá a horná čeľusť vyčnieva dopredu. Nasolabiálne záhyby sa vyhladia, živé výrazy tváre zmiznú. Tvár s takýmito vlastnosťami sa nazýva adenoidná..

Tvrdý poschodie sa zužuje, stáva sa vysoko. Zuby sa začnú prekrývať kvôli nedostatku miesta pre ich umiestnenie. Niekedy sú usporiadané do dvoch radov.

Tiež neustále dýchanie ústami vyvoláva výskyt zubného kazu..

Choroby z nosa a paranazálnych dutín

Z dôvodu nedostatočného dýchania nosom je narušená ventilačná funkcia paranazálnych dutín. Infekcia sa šíri z nosohltanu do nosnej dutiny. To sa stáva príčinou zápalu sliznice paranazálnych dutín, t..

V dôsledku reštrukturalizácie vaskulárnej regulácie sa znižuje venózny odtok krvi. To vedie k rozvoju vazomotorickej rinitídy..

Zápalové ochorenia uší

Zväčšená hltana hltana spôsobuje chronický zápal v strednom uchu. V dôsledku toho sa vyvinie tubo-otitída, exsudatívna zápal stredného ucha a akútna hnisavá zápal stredného ucha. Došlo k narušeniu vetrania stredného ucha a drenážnej funkcie zvukovej trubice.

Choroby hltanu, hrtanu a dolných dýchacích ciest

Nosová dutina a paranazálne dutiny sú prirodzeným „dýchacím filtrom“. Pretože adenoidy narúšajú nosové dýchanie, vzduch vstupuje do dýchacích ciest ústami. Preto nie je „očistený“ ani zvlhčený. Rytmus dýchania je narušený, je plytký. V dôsledku toho majú deti s adenoidmi častejšie akútne infekcie dýchacích ciest..

Chronická nazofaryngeálna infekcia sa niekedy šíri do ďalších častí dýchacích ciest.

Kardiovaskulárne komplikácie

Keď je nosové dýchanie ťažké, hladina kyslíka v krvi klesá. Toto ovplyvňuje nielen krvný obraz, ale aj srdce ako celok. Porucha srdcového rytmu: objavia sa sínusová tachykardia a bradykardia. Srdcový sval môže byť niekedy ovplyvnený infekčným toxickým procesom.

Poškodenie centrálneho nervového systému (CNS)

Porušenie centrálneho nervového systému nastáva v dôsledku hypoxie - nedostatok kyslíka v krvi. Vyskytujú sa bolesti hlavy, zhoršuje sa pozornosť, zhoršuje sa spánok, objavujú sa nočné obavy, nervové tiky, epileptické záchvaty. Zvýšené riziko depresie a poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).

Ďalším príznakom poruchy CNS je enuréza - močová inkontinencia, najčastejšie nočná. Môže byť spojená so zvýšenou inhibíciou mozgovej kôry..

Diagnóza adenoidov

Diagnóza adenoidov je založená na identifikácii charakteristických ťažkostí, na anamnéze a vyšetrení nosohltanu [1] [2]..

Informácie o anamnéze

Pri pohovore s pacientom a jeho rodičmi venuje lekár pozornosť týmto bodom:

  • či príbuzní mali ochorenie adenoidov a palatinských mandlí;
  • ako prebiehalo tehotenstvo a pôrod;
  • ako sa dieťa cítilo v prvom roku života;
  • čo bolo kŕmenie;
  • či ste alergický na čokoľvek;
  • ako často sa vyskytuje prechladnutie a ako dlho vydržia;
  • sú nejaké sprievodné somatické choroby.

Ak má pacient často ARVI, má iné choroby, pozoruje sa alergická predispozícia alebo neurologické príznaky, mal by navštíviť detského lekára, detského neurológa a alergológa-imunológa..

Palpácia nosohltanu

Pri digitálnom vyšetrení nosohltanu sa pacient položí na stoličku, niekedy v tejto polohe. Prostredníctvom úst lekár položí ukazovák za mäkký podneb a sonduje zadnú stenu a hrudník valčeka nosohltanu, choanu a zvukovej trubice..

Táto metóda spôsobuje nepohodlie a poškodzuje lymfadenoidné tkanivo. Po tomto postupe sa u dieťaťa môže vyvinúť negatívny postoj k následným metódam diagnostiky a liečby..

Prístrojové vyšetrenie

Po prvé, existujú tri hlavné prieskumy:

  • predná a zadná rinoskopia - vyšetrenie nosnej dutiny pomocou zrkadiel;
  • mezofaryngoskopia - vyšetrenie ústnej časti hltana pomocou špachtle;
  • otoskopia - vyšetrenie zvukovodu pod kontrolou otoskopu.

Tieto metódy umožňujú vyhodnotiť stav nosovej sliznice, palatínových a hltanových mandlí, určiť veľkosť a tvar turbinátov. S ich pomocou môžete zistiť, či dochádza k výtoku v dutine hrtanu a hltanu, posúdiť stav a farbu bubienka, určiť funkcie zvukovej trubice..

Odoberajú sa aj laterálne röntgenové lúče. Je prístupný, bezbolestný a poučný. Nevýhody metódy zahŕňajú ožarovanie, ktoré neumožňuje niekoľkokrát röntgenové lúče..

Na nosohltanovú endoskopiu sa používa špeciálny endoskop s vláknami. Jeho kábel má priemer 3 mm. Podáva sa injekciou cez nos alebo ústa. Táto metóda je tiež informatívna, neškodná a umožňuje vám snímať fotografie a videá zo štúdie. Pretože vláknitý endoskop je pomerne drahý, nie je dostupný vo všetkých lekárskych zariadeniach.

Ďalšie výskumné metódy:

  • rinomanometria - kontrola priechodnosti vnútorných nosných priechodov;
  • Röntgen a / alebo CT paranazálnych dutín a nosohltanu;
  • rentgén hrude;
  • audiologické vyšetrenie - posúdenie prahu sluchu a práce prostredného ucha;
  • klinický krvný test;
  • imunogram - laboratórna štúdia imunitného systému;
  • krvný test na celkový a sérový IgE (imunoglobulín E);
  • cytologia nazálnych sekrétov - štúdium bunkového zloženia sekrécie sliznice;
  • mikrobiologický výskum - bakteriálna kultúra pre mikroflóru.

Liečba adenoidov

V prvej fáze sa vykonáva konzervatívna liečba. Ak to nemá požadovaný účinok, potom sa uchýli k chirurgickému ošetreniu. Jeho účelom je obnoviť nazálne dýchanie a / alebo eliminovať chronické zameranie infekcie.

Konzervatívne zaobchádzanie

Terapeutická liečba je komplexná a stupňovitá. Zahŕňa niekoľko metód:

  • Všeobecné zaobchádzanie:
  1. antibiotická terapia - v prípade akútnej alebo exacerbácie chronickej adenoiditídy;
  2. vitamínová terapia;
  3. desenzibilizácia - s alergickou reakciou tela.
  • Sanitácia a umývanie - zamerané na odstránenie antigénov zo sliznice nosnej dutiny a nosohltanu. Používa sa 0,9% roztok chloridu sodného, ​​niekedy s pridaním liečiv.
  • Lokálna liečba je priamym účinkom na lymfoidné tkanivo. Používajú sa imunomodulátory a glukokortikosteroidy.
  • Užívanie mukolytík - skvapalnené a odstráňte hlien.
  • Fyzioterapia - laserová terapia (infračervená) a ultrafonéza liekov. Vykonáva sa na zvýšenie imunitnej aktivity a účinne bojuje proti zápalom.

chirurgia

Operatívnym spôsobom liečby adenoidov je ich odstránenie, t.j. adenotómia.

Indikácie na odstránenie adenoidov [1] [2]:

  • Stupeň patológie II-III;
  • zlyhanie konzervatívnej liečby;
  • pretrvávajúce ťažkosti s dýchaním nosom;
  • dýchanie v ústach, zmena skusu a lebky tváre („adenoidná tvár“);
  • výskyt komplikácií - sínusitída, strata sluchu, poruchy reči;
  • zadržiavanie dychu počas spánku (áno).

Existuje niekoľko spôsobov, ako odstrániť adenoidy.

  • Štandardná adenotómia sa vykonáva pomocou kruhového noža - Beckmannovho adenotómu. Nástroj sa vkladá do nosohltanu cez ústnu dutinu. Pacient je v sede..

Rozrábka lymfoidného tkaniva sa vykonáva bez vizuálnej kontroly, takže ju nemožno úplne odstrániť. Z tohto dôvodu sa choroba často opakuje..

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Bolesť nie je vždy úplne zvládnutá. Pacienti začínajú odolávať, a preto sa adenoidy tiež nedajú úplne odstrániť. Väčšina lekárov preto uprednostňuje vykonávanie liečby v celkovej anestézii [1] [13] [14]..

  • Endoskopická adenotómia - odstránenie adenoidov pod endoskopickou kontrolou. Táto metóda je šetrnejšia a menej traumatická ako štandardná adenotómia. Operácia sa vykonáva pod kontrolou videa, v súvislosti s ktorou je možné zbaviť sa patologického lymfoidného tkaniva úplne.

Adenoidná vegetácia sa odstráni pomocou hrotov mikrodruhovača (Shaver). Prechádza do nosohltanu ústnou dutinou. Chirurgické pole sa vizualizuje pomocou 30 ° endoskopu. Podáva sa nosnou dutinou [1] [15]..

Adenotómia holiaceho strojčeka je vysoko účinná a bezpečná v porovnaní so štandardnou metódou odstraňovania adenoidov. Umožňuje vám minimalizovať krvácanie a skrátiť čas operácie [15] [16] [17] [18].

Medzi ďalšie spôsoby, ako sa zbaviť adenoidov, patria:

  • diametriá lymfoidného tkaniva s konštantným odstraňovaním uvoľnenej krvi - ničenie adenoidnej vegetácie pomocou elektromagnetických vĺn;
  • koagulácia (kauterizácia) adenoidov laserom - mnoho chirurgov dôrazne namieta proti tejto metóde kvôli skutočnosti, že poškodenie tkaniva v nosohltane nie je dostatočne kontrolované [15] [16] [17] [18] [21];
  • bipolárna a argónová plazmatická koagulácia - kauterizácia lymfoidného tkaniva pod vplyvom vysokofrekvenčného prúdu [1] [15].

Prognóza. prevencia

Vo všeobecnosti je prognóza u adenoidov priaznivá. S včasným prístupom k lekárovi a kompetentnou konzervatívnou liečbou sa dá operácii vyhnúť.

Štandardná adenotómia, ako je endoskopická adenotómia, vedie k zotaveniu u väčšiny pacientov. Riziko recidívy je však v tomto prípade dosť vysoké - 12 - 26%. Pri odstraňovaní adenoidov pod kontrolou endoskopu sa toto riziko prakticky znižuje na nulu - 0,005%.

Na preventívne účely sa odporúča:

  • zvlhčovať a čistiť vzduch v miestnostiach, kde je dieťa najčastejšie, najmä v materských a školských zariadeniach;
  • pite čistú vodu denne: deti do 3 rokov - 50 ml / kg, od troch do siedmich rokov - 1,2 - 1,7 litra, od siedmich rokov a staršie - 1,7 - 2,5 litra, dospelí - 2-2 5 l;
  • po návšteve verejných priestranstiev si umyte ruky;
  • robiť dychové cvičenia;
  • vykonávať prevenciu chorôb, posilňovať imunitný systém pomocou vitamínovej terapie;
  • racionálne liečiť každú epizódu ARVI;
  • navštívte lekára ORL. [referencia:] [2] [5] [7]

// Adenoidy a adenoiditídy u detí

Adenoidy (adenoidná vegetácia, hypertrofia hltanu hltanu, hyperplázia hltanu hltanu) - zväčšenie hltanu hltanu, spôsobujúce obštrukciu horných dýchacích ciest, ako aj poruchy iných orgánov a systémov.
Adenoiditída - zápal hltanu hltanu.

Adenoidy a adenoiditídy sú hlavne detské choroby. Incidencia u detí mladších ako 14 rokov je 15,3 - 16,1 na 1000. Najčastejšie sa choroby hltanu hltanu pozorujú u detí od 3 do 7 rokov (33,9–37,0 na 1000), najzriedkavejšie - vo veku 10 rokov. - 14 rokov (3,9 - 5,2 na 1 000). 45 - 62% detí v predškolskom a základnom školskom veku, ktoré vidia otorinolaryngológa, trpí adenoidmi a adenoiditídami.

Existujú tri stupne adenoidnej hyperplázie:

I stupeň - hltana mandlí pokrýva hornú tretinu otvárača a choanas.

II. Stupeň - hltana hltana pokrýva polovicu otvárača a choanas.

III. Stupeň hltana hltana úplne uzatvára otvárač a choanae.

ETIOLÓGIA A PATOGÉNIA

Etiológia a patogenéza adenoidov sú stále do značnej miery nejasné, morphofunkčné usporiadanie mandlí v prvých 5 až 7 rokoch života dieťaťa sa výrazne zmenilo. Poruchy imunitného systému môžu viesť rôzne faktory (genetické, environmentálne, infekčné). Na pozadí stavu imunodeficiencie vedie neustála nadmerná antigénna stimulácia (bakteriálna alebo vírusová) k kompenzačnému zvýšeniu lymfoidného tkaniva hltanu s rozvojom lymfadenopatie. Prevládajúci výskyt patologických zmien vo faryngeálnej mandle u predškolákov môže súvisieť s kritickým obdobím vzniku imunologickej reaktivity dieťaťa pozorovaným vo veku 4 až 6 rokov..
Adenoidná vegetácia môže byť prejavom špeciálnej imunopatologickej predispozície tela dieťaťa vo forme lymfatickej diatézy. Lymfatizmus je založený na dedičnom sklone k určitému typu imunitnej odpovede (nedostatočnosť lymfoidného systému), metabolickým odchýlkam alebo neuropsychickej aktivite. Hlavným príznakom lymfatickej diatézy je skutočná hyperplázia lymfoidného tkaniva so zvýšeným počtom lymfoidných buniek, ktoré sa líšia štruktúrou a funkciou.
Alergie prikladajú určitý význam etiopatogenéze adenoidných vegetácií. V sliznici a lymfoidnom tkanive hltanu sa môžu vyskytnúť alergické reakcie, ktoré vedú k jej hypertrofii. Medzi alergénnymi faktormi zohrávajú dôležitú úlohu bakteriálna a hubová flóra, spóry v pôde a senzibilizácia potravín. Alergia má osobitný význam pri tvorbe hypertrofie hltanu hltanu u detí prvého roku života. Vysoký stupeň senzibilizácie u detí s patológiou hltanu hltanu môže viesť k neúčinnosti chirurgickej liečby vo forme relapsov ochorenia, ako aj k rozvoju pooperačných komplikácií, najčastejšie bronchiálnej astmy. Vývoj choroby je ovplyvňovaný dedičnými a výživnými faktormi, hypovitaminózou, endokrinnými poruchami..
V etiológii adenoiditídy sa hlavný význam pripisuje infekčnému faktoru. Toto ochorenie je najčastejšie spôsobené bakteriálnou flórou - streptokokom, stafylokokom, Haemophilus influenzae. Pri formovaní chronického zápalového procesu v lymfoidnom tkanive hltanu hltanu hrajú úlohu adenovírusy, chlamydia, mykoplazma, ako aj fungálna mikroflóra..

KLINICKÝ OBRÁZOK

Klinický obraz adenoidných vegetácií je veľmi rôznorodý a pozostáva z množstva symptómov.

Ťažkosti s nosovým dýchaním

Toto je najbežnejší a pretrvávajúci príznak adenoidov. Stupeň nosovej dychovej poruchy závisí od nasledujúcich faktorov:

  • veľkosť a tvar adenoidnej vegetácie;
  • veľkosť a tvar nosohltanu;
  • sprievodné zmeny v nosnej sliznici.

Ťažkosti s dýchaním nosom sú spôsobené čiastočným alebo úplným uzavretím choananov zväčšenou hltanovou mandlí, čo vytvára mechanickú prekážku pri priechode vzduchu. Tvar nosohltanu tiež ovplyvňuje stupeň choanálnej obštrukcie. Zistilo sa, že uhol tvorený zadným okrajom vomeru a spodnou časťou lebky sa mení u rôznych ľudí v rozmedzí 76 - 124 °. Čím je uhol ostrejší, tým viac je tvorený mandľovou mandľou a tým výraznejšia je ťažkosť nosového dýchania. Okrem toho, adenoidné vegetácie spôsobujú významnú reštrukturalizáciu vaskulárnej regulácie nosovej sliznice, čo vedie k venóznemu prebytku a opuchu turbinátov a zníženiu lúmenu nosovej dutiny..
Porušenie nosového dýchania je často konštantné, najmä s výrazným zvýšením hltanu hltanu a prevahou hypertrofie v ňom. Pri malých adenoidoch sa pozoruje periodické nazálne upchatie nosa, ku ktorému zvyčajne dochádza počas obdobia recidívy zápalového procesu, ako aj počas spánku, keď sa adenoidy zvyšujú v dôsledku žilovej hyperémie..

Výtok z nosa

Tento príznak je jedným z hlavných príznakov adenoiditídy. Uvoľnenie môže byť tiež prejavom chronických zápalových procesov nosovej sliznice alebo paranazálnych dutín, ktoré sa často pozorujú u detí s adenoidmi. Zvyčajne sa vyskytuje mukopurulentný výboj.

Chrápanie a obštrukčný syndróm spánkového apnoe

Adenoidy vytvárajú prekážku v priechode prúdu vzduchu, znižujú lúmen prierezu chanónov a nosohltanu, čo vedie k zvýšeniu nosovej rezistencie. V tomto prípade činnosť dýchacích svalov vytvára nadmerný podtlak v hltanovej dutine. Tieto faktory, ako aj nútené dýchanie ústami, vedú k zníženiu tonusu hltanu. Okrem toho adenoidná vegetácia robí smer prúdenia vzduchu turbulentnejším ako je obvyklé. To všetko spôsobuje vibrácie mäkkého podnebia, prejavujúce sa chrápaním, niekedy dosť výrazné.
Zmeny svalov hltanu môžu okrem chrápania viesť k vážnejším následkom vo forme syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe. Tento stav sa vyskytuje, pretože po zaspávaní dochádza k postupnému uvoľňovaniu svalov hltanu, jeden z nasledujúcich dychov vedie k zrúteniu (obštrukcii) dýchacích ciest a k zastaveniu dýchania. Pokles obsahu kyslíka v krvi aktivuje mozog, ktorý vysiela impulzy do hltanu. Dochádza k kontrakcii hltanových svalov, obnoveniu ich lúmenu a obnoveniu dýchania. Mozog sa upokojuje a zaspáva, ale tento cyklus sa môže opakovať..
Obvykle potom, čo zaspí, dieťa chrápne a čoskoro prestane dýchať. V tomto okamihu nie sú počuť žiadne dýchacie zvuky a chrápanie sa zastaví. Pacient sa však snaží dýchať, ako je zrejmé z pohybov hrudníka a steny brucha. Po asi 15 až 20 sekundách dieťa nahlas chrápne a zhlboka sa nadýchne a vydýchne. Časté a dlhodobé zastavenie dýchania vedie k prudkému poklesu saturácie kyslíkom v krvi, čo vedie k utrpeniu mnohých orgánov a systémov, najmä mozgu. Samotní pacienti si často nepamätajú na zastavenie dýchacích ciest, pretože väčšina symptómov apnoe nevedie k úplnému prebudeniu, ale iba prenáša spánok z hlbokej do povrchnejšej fázy. U detí existuje neustála ospalosť, zvýšená podráždenosť, zhoršovanie pozornosti a pamäte, čo môže viesť k zníženiu akademického výkonu. v škole.

Zmena tónu hlasu

Jednou z funkcií hltanu je vytvorenie farebného zafarbenia hlasu. Nosohltana má najširší rezonančný rozsah. Je to druh zvukového filtra, pri ktorom sa jednotlivé vokálne vlastnosti zosilnia a nakoniec vytvoria. Adenoidy - prekážka prechodu rezonančnej vlny,
spôsobujú vývoj uzavretého nosového chrbta. Zároveň majú deti obzvlášť výrazné porušenie výslovnosti zvukov „m“ a „n“, ktoré znejú ako „b“ a „d“ (namiesto „mama“ - „baba“, namiesto „opatrovateľky“ - „strýko“ atď.). Pri zmene zafarbenia hlasu hrá úlohu aj porucha pohyblivosti mäkkého podnebia, ktorá sa často pozoruje počas adenoidných vegetácií..

kašeľ

Kašeľ sa zvyčajne vyskytuje pri chronickej adenoiditíde. Je spojená s podráždením sliznice hltanu s patologickým výtokom tečúcim z nosohltanu do spodných častí..

Poškodenie sluchu

Adenoidná vegetácia narúša normálne fungovanie stredného ucha. Je to tak kvôli mechanickému tlaku lymfoidného tkaniva na ústa zvukových trubíc, ako aj opuchu sliznice nosohltanu. Porušenie ventilačnej funkcie vedie k obmedzeniu alebo úplnému zastaveniu prúdu vzduchu cez Eustachovu trubicu, čo pri konštantnej absorpcii kyslíka sliznicou spôsobuje pokles tlaku v strednom uchu. Klinickým prejavom tohto stavu je strata sluchu spôsobujúca zvuk..

Regionálna lymfadenitída

V adenoidných vegetáciách sa najčastejšie pozoruje symetrické zväčšenie submandibulárnych a krčných lymfatických uzlín. Uzly sú bezbolestné, pohyblivé a elastické. Malo by sa pamätať na to, že cervikálna a submandibulárna lymfadenitída môže byť symptómom mnohých ďalších chorôb. To si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku, najmä u malých detí..

Zvýšená telesná teplota

Pre adenoiditídu je charakteristické zvýšenie telesnej teploty. Pri akútnom zápalovom procese sa pozoruje výrazná teplotná reakcia a pri chronickej adenoiditíde pretrvávajúci subfebrilný stav..

Komplikácie z iných orgánov a systémov

Nedostatok adekvátnej liečby adenoidných vegetácií alebo adenoiditídy môže viesť k rozvoju rôznych patologických zmien z iných orgánov a systémov..
Porušenie formovania kostry tváre
Obštrukcia nosohltanu má za následok prevažne orálne dýchanie. Neustále otvorené ústa a súvisiace napätie tvárových svalov vedú k tlaku na mladú rastúcu lebku a spôsobujú zmenu jej konfigurácie. Kostra tváre a hlavy sa predlžuje, horná čeľusť vyčnieva dopredu a spodná čeľusť klesá. Z toho istého dôvodu je hlava predĺžená nahor a dopredu. Turgor tvárových svalov oslabuje, nasolabiálne záhyby sa vyhladzujú a živé výrazy tváre sa strácajú. Tieto funkcie vytvárajú typický výraz tváre s názvom „typ adenoidu“.
Zmena tvaru hornej čeľuste (bočné časti alveolárnych procesov sa navzájom približujú) vedie k narušeniu tvorby tvrdého podnebia, ktoré sa stáva zúženým a vysokým. Vytvára sa „gotický trezor“.
Súčasne dochádza k porušeniu normálnej polohy zubov, pretože priestor na ich umiestnenie sa zmenšuje. Zuby môžu byť usporiadané do dlaždíc a niekedy do dvoch radov. Z dôvodu neustáleho ústneho dýchania sú zuby viac vystavené tepelným a mechanickým účinkom vzduchu, čo vedie k zubnému kazu.

Zápalové choroby nosa a nosové dutiny
Pri vývoji týchto chorôb počas adenoidných vegetácií zohrávajú úlohu tieto mechanizmy:

  • porušenie normálnej aerodynamiky prúdu vzduchu prechádzajúceho cez nosnú dutinu;
  • utláčanie ochranných mechanizmov nosovej sliznice a paranazálnych dutín, najmä mukociliárneho klírensu;
  • reštrukturalizácia vaskulárnej regulácie nosovej sliznice, čo vedie k venóznemu prebytku;
  • prechod zápalového procesu z hltanu hltanu do nosovej dutiny a paranazálnych dutín.

Najčastejšie sa adenoidné výrastky kombinujú s chronickou katarálnou rinitídou (zistenou u viac ako polovice detí s patologickým zväčšením hltanu hltanu). V priebehu času, pri absencii adekvátnej liečby, je možné vyvinúť hypertrofické zmeny v nosnej sliznici. Sinusitída sa pozoruje u tretiny detí s adenoidmi a častejšie sa u nich prejavuje chronický zápal paranazálnych dutín..

Zápalové choroby stredného ucha
Adenoidná vegetácia narúša vetranie, drenáž a ochrannú funkciu zvukovej trubice. Tlak v bubienkovej dutine klesá, je tu množstvo krvných ciev, opuch sliznice a tvorba serózneho exsudátu. Paralelná tubogénna infekcia môže viesť k rozvoju akútneho hnisavého zápalu sliznice stredného ucha. U detí s adenoidnou vegetáciou sa často pozoruje tubo-otitída, exsudatívna zápal stredného ucha, akútna hnisavá zápal stredného ucha. Rozšírenie hltanu hltanu u detí je jedným z hlavných faktorov pri prechode zápalového procesu stredného ucha na chronickú formu.

Zápalové choroby hltanu, hrtanu a dýchacích ciest
Možnosť vzniku zápalových ochorení spodných dýchacích ciest s adenoidmi je spôsobená nasledujúcimi faktormi.
Obštrukcia nosohltanu vedie k vylúčeniu nosovej dutiny a paranazálnych dutín z dychu - silnej ochrannej bariéry, ktorá zabezpečuje kondicionovanie a čistenie vdychovaného vzduchu. Výsledkom je, že sliznica hltanu, hrtanu a pod ňou ležiace dýchacie cesty sú vystavené vzduchu, ktorý nebol dostatočne spracovaný (zvlhčovanie, zahrievanie, mechanické čistenie a biologická neutralizácia)..
Prítomnosť chronického ohniska infekcie v nosohltane prispieva k šíreniu zápalového procesu na sliznicu dolných dýchacích ciest..
Absencia normálneho nazálneho dýchania vylučuje primerané podráždenie receptorov sliznice, čo vedie k zmene aktivity respiračného centra. Dôsledkom toho je obmedzenie respiračného výtoku na hrudníku, narušenie rytmu dýchania, nedostatočné vetranie pľúc, najmä vrcholov, zníženie funkčnej adaptability pľúc..
Kombinácia vyššie uvedených mechanizmov vedie k vzniku angíny, faryngitídy, laryngotracheitídy, bronchitídy. Deti s adenoidmi majú stále závažnejšie akútne respiračné vírusové infekcie.

Poruchy kardiovaskulárneho systému
Zväčšenie hltanu hltanu, najmä sprevádzané chronickým zápalom, má negatívny vplyv na kardiovaskulárny systém. Mechanizmy tohto vplyvu sú rôzne:

  • infekčné a toxické účinky zápalového zamerania na myokard
  • podráždenie reflexogénnych zón nosohltanu;
  • senzibilizácia tela;
  • chronické hladovanie kyslíkom.

U detí s adenoidnou vegetáciou je možná sínusová tachykardia, bradykardia a zmeny hemodynamických parametrov. Závažnosť porušení závisí od stupňa ťažkostí pri nazálnom dýchaní. S progresiou choroby a zvýšeným stupňom hypertrofie hltanu hltanu sa zvyšuje riziko vzniku myokardiálnej dystrofie..

Poruchy centrálneho nervového systému
Prítomnosť početných a rozmanitých zakončení receptorov v mandlích a ich rozsiahla inervácia poskytujú úzke spojenie prvkov lymfadenoidného faryngeálneho kruhu s rôznymi časťami centrálneho nervového systému. Pri hypertrofii alebo zápale hltanu hltana sa vyskytujú trvalé aferentné patologické impulzy, ktoré iniciujú biofyzikálne a biochemické
zmeny na rôznych úrovniach nervového systému - od receptorového aparátu po regulačné štruktúry centrálnych sekcií.
Poškodenie centrálneho nervového systému u detí s adenoidmi sa prejavuje bolesťami hlavy, zhoršenou pozornosťou, slabým spánkom, nočnými strachami.,
nervové tiky, epileptické záchvaty. Neurofyziologické vyšetrenie odhaľuje mozgové poruchy rôznej závažnosti, znaky epileptoidnej aktivity, zmeny prietoku krvi mozgom, najmä v žilovom lôžku (znížený žilový tonus a obštrukcia venózneho výtoku)..

nočné pomočovanie
Tento symptóm sa vysvetľuje zmenami v centrálnom nervovom systéme, pri ktorých sa môže v mozgovej kôre vyvinúť zvýšená inhibícia. Interoreceptorové impulzy vychádzajúce z pretekajúceho močového mechúra nie sú schopné eliminovať inhibíciu spánku a spôsobiť prebudenie, čo vedie k vysokej prevalencii enurézy u detí s adenoidmi..

DIAGNOSTICS

anamnéza
Pri dôkladnom preskúmaní vyššie uvedených sťažností sa pri zbieraní anamnézy objasnia tieto body:

  • prítomnosť chronických ochorení lymfoidného hrtanového kruhu u blízkych príbuzných;
  • znaky priebehu perinatálneho obdobia (komplikácie tehotenstva u matky, patológia pôrodu);
  • znaky zdravia dieťaťa v prvom roku života (perinatálne lézie centrálneho nervového systému, anémia, krivica, alergická dermatóza);
  • povaha kŕmenia (prírodné, umelé);
  • prítomnosť respiračných alergií, bronchiálnej astmy, obštrukčnej bronchitídy, akútnej stenóznej laryngotracheitídy;
  • frekvencia a trvanie ARVI;
  • sprievodné somatické a neurologické choroby, ich liečba.

Vyšetrenie ORL orgánov
Pri širokých nosných priechodoch, najmä po anemizácii sliznice
nosovej dutiny, je možné vidieť adenoidné vegetácie, ktoré uzatvárajú choanas. Keď dieťa prehltne alebo vysloví slová, mäkký poschodie sa stiahne, ktoré spočíva na visiacej hmote adenoidov a vibruje. Rhinoscopic
to sa prejavuje kolísaním odrazov svetla od lesklého povrchu amygdaly.
Pri vyšetrení orofaryngu je potrebné vyhodnotiť stupeň zväčšenia mandlí palatínových a hltanu hltanu..
Pri adenoiditíde môžete vidieť drenáž hlienu alebo mukopurulentný výtok pozdĺž zadnej časti hltanu..
Na zrkadlovom obrázku vyzerajú adenoidy buď ako hemisférický nádor, rozrezaný drážkami alebo skupina formácií podobných bradavkám, ktoré sú od seba oddelené a visia zhora a ktoré pochádzajú z rôznych častí nosohltanu..
Zmeny v bubienkovej membráne (retrakcia, hyperémia, hladina tekutiny) sú znakom zhoršenej priechodnosti zvukovej trubice. Môže to byť spôsobené adenoidmi.
Pri digitálnom vyšetrení existuje pocit úplného nosohltanu. Táto metóda umožňuje nielen zistiť prítomnosť adenoidov, ale aj posúdiť ich veľkosť, konzistenciu, polohu a tiež získať predstavu o tvare a veľkosti samotného nosohltanu. Nevýhodou tejto metódy je možnosť poškodenia lymfadenoidného tkaniva. Procedúra navyše spôsobuje nepríjemné pocity u dieťaťa a vytvára negatívny postoj k následným diagnostickým a terapeutickým manipuláciám..
Na diagnostiku adenoidov sa používa röntgen nosohltanu pri laterálnej projekcii. Výhody rádiografie sú dostupnosť, bezbolestnosť, obsah informácií a schopnosť dokumentovať výsledky štúdie. Nevýhodou je radiačná expozícia, ktorá neumožňuje použitie tejto metódy u jedného dieťaťa niekoľkokrát.
Vyšetrenie nosohltanu pomocou špeciálnych endoskopov vložených do nosnej dutiny a do ústnej dutiny a orofaryngu. Výhodou endoskopickej metódy je informatívnosť, neškodnosť, možnosť dokumentovania výsledkov štúdie (fotografovanie a natáčanie videa). Nevýhodou tejto metódy sú vysoké náklady na použité zariadenie, čo obmedzuje možnosť rozšíreného použitia..
Dodatočné laboratórne a inštrumentálne štúdie
Podľa údajov sa vykonávajú nasledujúce štúdie:

  • Röntgen paranazálnych dutín;
  • počítačová tomografia paranazálnych dutín a nosohltanu;
  • röntgen hrudníka (stanovenie veľkosti týmusu);
  • audiometria tonálneho prahu;
  • meranie akustickej impedancie;
  • klinický krvný test;
  • klinická analýza moču;
  • imunogram;
  • stanovenie celkového a sérového imunoglobulínu E.
  • konzultácie s odborníkmi: detský lekár, neurológ, imunológ-alergológ.

Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje pri nasledujúcich chorobách.
Juvenilný angiofnebrom lebky - líši sa hustotou s nerovným povrchom, zvýšeným krvácaním.
Choanal polyp - má hladký povrch, sivastú farbu, bočné umiestnenie na pedikule, pochádza z jedného choana.
Hypertrofia zadných koncov dolných turbinátov - choanas sú uzavreté zo strany nosovej dutiny, zatiaľ čo klenba nosohltanu zostáva voľná.

LIEČBA

Cieľom liečby adenoidov je odstránenie lymfoidného tkaniva nosohltanu a odstránenie obštrukcie nosohltanu..
Cieľom liečby adenoiditídy je eliminácia zápalového procesu v hltane mandlí.

Konzervatívne zaobchádzanie

Konzervatívne liečenie je indikované pre:

  • adenoiditis;
  • prítomnosť kontraindikácií na adenotómiu.
    Konzervatívne liečenie by malo byť komplexné a odstupňované.

Cieľom výplachu nosohltanu je odstránenie antigénov z nosovej a nosohltanovej sliznice.
Výplach z asyfaryngeálnej aspirácie. Pacient leží chrbtom na stole alebo na gauči a jeho plecia vyčnievajú za okraj postele. Hlava pacienta je silne odhodená dozadu a visí dole. Liečebná tekutina sa vstrekne 50 ml striekačkou alebo striekačkou cez jednu nosovú dierku. Kvapalina vstupujúca do nosnej dutiny preniká do nosohltanu a do opačnej polovice nosa, odkiaľ je nasávaná odsávačom (vákuum alebo elektrický). Keď tekutina vnikne do nosohltanu, mäkký podneb stúpa reflexne a komunikácia medzi nosohltanom a orofaryngu je utesnená. Na uľahčenie postupu musí pacient rýchlo a nepretržite opakovať: „Ke... ke... ke“

Nasofaryngeálne kúpele. Pacient sedí pred drezom a hodí hlavou dozadu. V jednej polovici nosa pomocou injekčnej striekačky alebo injekčnej striekačky s objemom 50 ml sa liečivá tekutina pomaly vstrekuje. V okamihu zavedenia pacient zadržiava dych, zatiaľ čo vdychuje a sedí s otvorenými ústami. Tekutina napĺňa nosohltanu. Mäkký poschodie sa odráža reflexne a prekrýva nosohltanu. Pacient v tejto chvíli neustále hovorí: „Ke... ke... ke“. Kvapalina je zadržiavaná v nosohltane po dobu 20 - 30 s, po ktorej pacient nakloní hlavu dopredu a uvoľní ju cez nos do umývadla. Postup sa niekoľkokrát opakuje a tekutina sa nalieva striedavo do každej polovice nosa..
Na umývanie sa zvyčajne používajú izotonický roztok chloridu sodného, ​​bežne sa používajú komerčné roztoky, ako aj bylinné dekorácie. Každá bylina sa používa samostatne počas 2 týždňov. Umývanie sa vykonáva dvakrát denne - ráno a večer. Počiatočná teplota kvapaliny by mala byť 37 - 42 ° C. Trvanie kurzu je minimálne 3 mesiace. V priebehu spracovania je možné znížiť teplotu kvapaliny o 1 ° C týždenne, čím sa dosiahne miestne tvrdenie, ktoré hrá tonickú úlohu. Teplota konečného roztoku - 15 ° C.

Lieky, ktoré priamo ovplyvňujú lymfoidné tkanivo nosohltanu:

  • antibakteriálne látky: fusafungín, miramistín atď.;
  • imunomodulátory (imudon, IRS19);
  • lokálne glukokortikoidy: mometazón, flutikazón.

Lieky sa podávajú nazálnou instiláciou, inhaláciou, nosohltanovými výplachmi.

Mukolytiká: rinofluimucil, sinupret, homeopatické lieky

Homeopatické lieky kombinujú protizápalové, antiseptické a imunomodulačné účinky.

Fyzioterapia: infračervená laserová terapia; ultrafosforéza liekov.

  • antibiotická terapia sa používa na akútnu adenoiditídu alebo ťažkú ​​exacerbáciu chronickej choroby (najlepšie po stanovení mikroorganizmu a jeho citlivosti na antibakteriálne látky);
  • vitamínová terapia;
  • desenzibilizujúca terapia - v prítomnosti alergickej nálady tela dieťaťa.

Po ukončení liečby sa hodnotí dynamika hlavných klinických prejavov choroby vrátane stavu nazálneho dýchania a sluchovej funkcie..
Keď sa nazálne dýchanie obnoví a nedôjde k žiadnym patologickým zmenám v strednom uchu a paranazálnych dutinách, dieťa sa pre otorinolaryngológa vydáva na dispenzárne pozorovanie. Kontrolné skúšky sa vykonávajú raz za tri mesiace počas dvoch rokov.

chirurgia

Chirurgická liečba adenoidov - adenotómia.

Indikácie: * pretrvávajúce ťažkosti s dýchaním nosa;

  • dysfunkcia sluchovej trubice s recidívou akútneho zápalu stredného ucha, rozvoj chronického zápalu stredného ucha a vodivá strata sluchu;
  • syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe;
  • neúčinnosť konzervatívnej liečby chronickej adenoiditídy.
  • akútne infekčné choroby a obdobie 1 - 2 mesiace po uzdravení
  • kontakt s infekciami chorými deťmi, pretože je možné, že sa prevádzkovaná osoba nachádza v inkubačnej fáze vývoja choroby;
  • ochorenia krvného systému, sprevádzané porušením jeho zrážateľnosti
  • akútne zápalové ochorenia horných dýchacích ciest a obdobie 1 - 2 mesiace po uzdravení;
  • akútne ochorenia vnútorných orgánov alebo zhoršenie chronických chorôb;
  • preprava toxigénnych zárodkov Corynebacterium diphtheria.

Príprava na operáciu
Pred operáciou sa vyžaduje dôkladné klinické a laboratórne vyšetrenie vrátane

  • hygiena ústnej dutiny;
  • všeobecný krvný test na stanovenie počtu krvných doštičiek, trvania krvácania a času zrážania krvi;
  • všeobecná analýza moču;
  • odoberanie výterov z nosovej sliznice a hltanu na prítomnosť záškrtu corynebacterium
  • vyšetrenie detským lekárom.

Tradičná adenotómia
Operácia sa zvyčajne vykonáva v nemocničnom prostredí. Odstránenie adenoidov sa vykonáva pomocou noža v tvare prstenca pohybom adenotómu spredu dozadu a zhora nadol.Je potrebné, aby dieťa vyčistilo nosnú dutinu od krvi a hlienu vyfúknutím z nosa. Potom sa vykoná dôkladné vyšetrenie hltanu, pri absencii príznakov krvácania sa môže pacient presunúť z operačného sálu na oddelenie.
Okrem zrejmých výhod (schopnosť vykonávať ambulancie, krátke trvanie a relatívna technická jednoduchosť operácie) má tradičná adenotómia množstvo významných nevýhod..
Nedostatok vizuálnej kontroly počas prevádzky. Pri širokej škále anatomických štruktúr nosohltanu „slepý“ zásah neumožňuje chirurgovi úplne odstrániť adenoidné tkanivo.
Nedostatočná úľava od bolesti prispieva k výraznej úzkosti pacienta a komplikuje technicky správne fungovanie.
Vysoké riziko komplikácií: vdýchnutie adenoidného tkaniva do spodných dýchacích ciest s rozvojom asfyxie, poškodenie anatomických štruktúr priľahlých k nosohltanu

Endoskopická adenotómia
Zákrok sa vykonáva v endotracheálnej anestézii. Vyšetrenie nosohltanu a zadných častí nosa sa vykonáva pomocou endoskopu, hodnotí sa veľkosť adenoidných vegetácií, ich lokalizácia a závažnosť zápalu. Potom sa pod vizuálnou kontrolou adenoidy odstránia pomocou adenotómu. Existuje metóda funkčnej endoskopickej adenotómie zachovávajúcej orgány, pri ktorej je časť lymfoidného tkaniva ponechaná v oblasti prechodu nosohltanu do jeho zadnej steny, na zadnej a bočnej stene nosohltanu do úrovne mäkkého podnebia. To vám umožní zachovať časť hltanovej mandle, ktorá hrá dôležitú úlohu pri tvorbe lokálneho imunitného systému slizníc, najmä v detskom veku..
.
Použitie mikrodruhovača (holiaceho strojčeka) výrazne zlepšuje kvalitu adenotómie. Špička mikrodruhovača pozostáva z dutej stacionárnej časti a čepele, ktorá sa v nej otáča. Sacia hadica je pripojená k jednému z kanálov držadla. V dôsledku vytvoreného podtlaku sa tkanivo, ktoré sa má odstrániť, nasáva do otvoru na konci pracovnej časti, drví sa rotujúcou čepeľou a nasáva sa do nádrže..

Pooperačné obdobie

Po operácii musí dieťa zostať v posteli 24 hodín a počas nasledujúcich 2 - 3 dní obmedziť telesnú aktivitu (hry v prírode, telesná výchova), vylúčiť prehrievanie (všeobecný kúpeľ, sauna). Vyžaduje sa jemná strava (teplé, nedráždivé jedlo). S nekomplikovaným pooperačným obdobím môže dieťa navštevovať materskú školu alebo školu 3. - 5. deň po adenotómii. V tomto prípade je dieťa na 1 mesiac oslobodené od telesnej výchovy.
Po operácii mnoho detí pokračuje v dýchaní ústami, hoci bola odstránená prekážka normálneho dýchania. Títo pacienti potrebujú vymenovanie špeciálnych cvičení, ktoré pomáhajú posilňovať dýchacie svaly, obnovujú správny mechanizmus vonkajšieho dýchania a eliminujú zvyk dýchania ústami. Dýchacia gymnastika sa vykonáva pod dohľadom fyzioterapeutického špecialistu alebo doma po primeranej konzultácii.
Najjednoduchšie cvičenie je nasledujúce. Pery dieťaťa sú pritlačené prstami alebo pevne uzavreté dlaňou a nútené dýchať nosom - najskôr po dobu 5-10 minút a potom na dlhšiu dobu. Po niekoľkých dňoch je cvičenie sťažené počas chôdze. Čítanie nahlas je užitočné: posilňujú sa svaly v nose, ústach, hltane. Dýchacia gymnastika zvyčajne prispieva k úplnému obnoveniu fyziologického dýchania nosom. Ak je fyzioterapia neúspešná, hypnoterapia sa môže použiť na reštrukturalizáciu podmieneného reflexného mechanizmu patologického dýchania ústami.
Po operácii je potrebné dispenzárne pozorovanie otorinolaryngológa. Kontrolné skúšky sa vykonávajú raz za šesť mesiacov počas dvoch rokov.

FORECAST

Vykonanie tradičnej adenotómie u väčšiny detí vedie k uzdraveniu, avšak u 12 - 26% z tých, ktoré operujú, je možná opätovná proliferácia lymfoidného tkaniva nosohltanu..
Včasná a správne vykonaná komplexná liečba adenoiditídy vám umožňuje odstrániť všetky jej príznaky a zabrániť vzniku komplikácií

nosné mandle

Čo sú to adenoidy, ako sa liečiť, príznaky, diagnostika

Adenoidné výrastky alebo adenoidy sú prerastaním tkaniva, ktoré tvorí základ mandle. Patológia sa vyvíja v dôsledku zápalu nosohltánových dutín, je častejšia u detí. Ochorenie nastáva v dôsledku narušenia imunitného systému. Povieme vám, prečo sa choroba objavuje, ako sa prejavujú jej príznaky, ako liečiť adenoidy.

Podľa štatistík sa adenoidná vegetácia vyskytuje u každého druhého dieťaťa. Toto ochorenie sa najčastejšie prejavuje vo veku 3 až 7 rokov, zápalové procesy sa však môžu vyskytnúť neskôr. U dospelých sa choroba môže prejaviť aj sama. To naznačuje vážne problémy s imunitným systémom a lekári sa často uchýlia k operácii..

Funkcia adenoidov v tele

Adenoidy sa nazývajú hyperplázia lymfoidného tkaniva. Je to patológia, pri ktorej je narušené dýchanie, sluch a vyskytujú sa ďalšie poruchy. Je potrebné pripomenúť, že človek sa už narodil s adenoidmi a cíti sa po celý svoj život pohodlne. Vo veku 12 rokov začnú klesať a do 20 rokov takmer úplne atrofia..

Ale v detskom veku majú adenoidy veľmi dôležitú funkciu - chránia telo pred vniknutím baktérií, vírusov a iných patogénnych organizmov. Pomáhajú budovať imunitu v nosohltane. Jednoducho povedané, dieťa vdýchne baktériu, ktorá ešte nie je známa jeho telu. Ale dostane sa na adenoid, ktorý „oboznámi“ telo s touto baktériou a zabije ju.

Tieto tkanivá rastú, pretože neustále interagujú s škodlivými organizmami a podľahnú zápalu. Ak je imunitný systém dobrý, v priebehu času prestáva byť funkcia adenoidu užitočná a atrofie orgánov. Ak sa vyskytnú problémy, objaví sa zápal..

Adenoidné príznaky: ako sa prejavuje choroba

Lekári najčastejšie diagnostikujú tento prejav v detstve. Zápal môže byť asymptomatický, ale často existuje množstvo príznakov, pomocou ktorých môžete určiť prítomnosť takéhoto ochorenia. Toto sú hlavné príznaky adenoidov:

  • dýchanie sa stáva ťažkým, nos je neustále upchatý. Jedna nosová dierka môže trpieť alebo je úplne zablokovaný dych;
  • s patológiou adenoidov dochádza k výtoku z nosa. Zdá sa však, že nachladnutie, ak nezmizne ani po účinnej liečbe, môže naznačovať problém v oblasti nosa;
  • je kašeľ;
  • môže dôjsť k poškodeniu sluchu;
  • telesná teplota stúpa a nie na kritickú úroveň. Stabilne udržuje pri teplote 37,5 ° C, nevyskytujú sa žiadne klinické prejavy infekcie, ale takáto teplota naznačuje prítomnosť zápalu;
  • dochádza k deformácii tváre. Pri absencii liečby adenoidov sa vyvíja choroba, nos sa neustále upcháva - dieťa je nútené dýchať ústami, je neustále otvorené, čo môže viesť k zmene kostry tváre.

Posledný príznak sa považuje za najnebezpečnejší. Je celkom možné zbaviť sa prechladnutia, ale zmena štruktúry skeletu už nie je.

Prečo sú zapálené adenoidy nebezpečné?

Nebezpečenstvo adenoidov je tiež v tom, že iné orgány trpia, vyvíjajú sa patológie. Niektoré z nich nemožno vylúčiť. Preto sú zapálené adenoidy nebezpečné:

  • sluch sa výrazne zhoršuje. Vďaka zväčšenej veľkosti sliznica hltana stlačí sluchovú trubicu, takže vzduch ťažko vstupuje do stredného ucha. Ušnice sa stáva menej pohyblivou, čo negatívne ovplyvňuje sluchové vnemy;
  • znížená imunita a pravidelné prechladnutie. Zápal adenoidov prispieva k hromadeniu infekcie a baktérií v oblasti nosa. Hlien by ich mal odstrániť, ale prekážka prúdeniu vzduchu komplikuje polohu a vytvára pohodlné prostredie na bývanie patologických organizmov;
  • so zápalom adenoidov sú ich schopnosti významne znížené a samotné sú cieľom baktérií. Jedným zo symptómov zväčšených nazofaryngeálnych mandlí je zvýšenie teploty na 39 stupňov;
  • výkon školy klesá. Mozog nemá dostatok kyslíka na normálnu funkciu;
  • vyskytne sa porucha reči. Kvôli upchatému nosu musí dieťa dýchať ústami, čo spôsobuje deformáciu lebky. To má škodlivý vplyv na formovanie reči, dieťa prestane vyslovovať niektoré písmená, hovorí nazálne. Bohužiaľ, rodičia často tento prejav ignorujú a len si na to zvyknú. Okamžite by ste sa mali poradiť s lekárom, diagnostikovať telo a zistiť, aký je dôvod;
  • vyskytuje sa zápal stredného ucha. V dôsledku prekrývania zvukovej trubice sa vytvára prostredie pre mikróby, a preto sa v tomto orgáne vyvíja celý rad abnormalít vrátane zápalu stredného ucha;
  • pravdepodobnosť výskytu poruchy dýchacích ciest sa výrazne zvyšuje. V dôsledku neustáleho chronického zápalu trpia aj ďalšie ORL orgány. Preto je dieťa sprevádzané laryngitídou, faryngitídou a inými chorobami podobného charakteru..

Ak sa nájdu prvé faktory, ktoré naznačujú prítomnosť zápalu adenoidov, mali by ste okamžite kontaktovať odborníka a podstúpiť vyšetrenie. V opačnom prípade je to množstvo vážnych zdravotných problémov..

Príčiny rozšírenia adenoidov

Funkcia adenoidov v tele je veľmi dôležitá, tak prečo je narušená? Tento problém postihuje takmer každé druhé dieťa. Nástup tohto ochorenia uľahčuje:

  • prejav alergických reakcií na lieky, jedlo a iné zložky;
  • dedičný faktor;
  • príčinou je tiež častá nádcha;
  • oslabená imunita;
  • prítomnosť chronických patológií.

Môžete sa pokúsiť chrániť dieťa pred týmito negatívnymi faktormi a znížiť riziko adenoidov. Je potrebné poznamenať, že hlavným dôvodom je presne alergická reakcia. Pri vystavení prachu z domácnosti, spór plesní, zvieracích lupín a ďalších alergénov môže dôjsť k rastu lymfatického tkaniva. Viac ako 20% prípadov tohto ochorenia je pripisovaných tejto príčine..

Ako sa diagnostikujú adenoidy?

Ak sa zistia príznaky, nie je potrebné odkladať návštevu lekára. Problém adenoidov je bežný a čím skôr bude vyriešený, tým menšie budú jeho následky. Používajú sa tieto diagnostické metódy:

  • zadná rinoskopia. Jedná sa o pomerne jednoduchý postup vyšetrenia, pri ktorom lekár vizuálne hodnotí stav mandlí. S pomocou špeciálneho zrkadla sa vyšetrí nosohltana. Procedúra je bezbolestná, prakticky nemá kontraindikácie;
  • prstové vyšetrenie oblasti. Stupeň zväčšenia mandlí a prítomnosť zápalu adenoidov sa určuje dotykom. Lekár je v sterilných rukaviciach, stojí na boku pacienta, stláča čeľuste tak, aby sa zabránilo zatváraniu a rýchlo vyšetrí oblasť;
  • röntgen. Bežné bočné rôntgenové žiarenie môže ukazovať stav adenoidov. Ak to nestačí, lekár si môže objednať CT vyšetrenie. Tento postup sa často robí v ťažkých situáciách;
  • endoskopia. S pomocou endoskopu lekár dostane podrobné informácie o stave nosohltanu. V závislosti od typu vyšetrenia sa nosom alebo ústami zavedie ohybná trubica. Obraz z kamery pripojenej k trubici sa prenáša na monitor. Táto metóda má kontraindikácie a nie je vhodná pre každého, ale pomáha podrobne študovať oblasť. Na zabránenie zvracania sa sliznica ošetruje špeciálnym prípravkom;
  • audiometria. Diagnóza adenoidov zahŕňa test sluchu. Metóda je pomerne jednoduchá, umožňuje vyšetrenie sluchových orgánov. Lekár položí na pacienta slúchadlá a vydá im zvukový signál. Zvuková stopa má určitú intenzitu a dodáva sa do rôznych reproduktorov. Dieťa musí preukázať, že počuje zvuk;
  • laboratórne testy. Zápal adenoidov vedie k mnohým ďalším problémom a komplikáciám. Na kontrolu celého tela je pacient vyzvaný, aby zložil sériu testov. Tento postup je voliteľný, pretože nepomáha potvrdiť diagnózu. Ak sa však zistí problém, zhromažďovanie analýz pomôže pochopiť dôvody rozvoja patologických procesov..

Diagnóza zápalu adenoidov pomáha presne určiť povahu zápalového procesu, pochopiť, prečo adenoidy rýchlo rastú a vedú k zdravotným problémom. Po stanovení diagnózy lekár predpíše liečbu a pomocou rôznych metód pomáha zbaviť sa problému..

Ktorého lekára kontaktovať v prípade choroby

Bohužiaľ, mnohí rodičia jednoducho ignorujú zdravotné problémy dieťaťa len preto, že nevedia, ktorý lekár lieči adenoidy. Príznaky môžu takmer neexistovať, s výnimkou nádchy. Môže sa eliminovať nosnými kvapkami vyčistením dutín. Je to však kategoricky nesprávne, následky sú často nepriaznivé. Preto neignorujte príznaky choroby. Povieme vám, na koho lekára sa máte obrátiť.

Adenoidom sa venuje pozornosť otolaryngológ alebo jednoducho ORL. Toto je špecialista, ktorý určuje ochorenie a dokáže liečiť adenoidy. Ak je to potrebné, vymaže ho.

Klinika JSC „Medicine“ zamestnáva profesionálnych odborníkov s bohatými skúsenosťami a zručnosťami. Moderné vybavenie umožňuje, aby sa všetky postupy vykonávali presne a rýchlo. Preto je dieťa vystavené minimálnemu stresu. Lekár sa poradí, plne sprevádza malého pacienta, až kým sa úplne nezotaví. Starostlivosť a účinné obnovenie zdravia je našou hlavnou úlohou. Lekár si môžete zvoliť podľa vlastného uváženia a želania.

Liečba adenoidov: účinné metódy

Existuje niekoľko spôsobov, ako sa tohto problému zbaviť. Najobľúbenejšie liečby sú konzervatívne a odstraňovacie. Obaja sú efektívni svojím vlastným spôsobom, majú nevýhody, vlastnosti. Pozrime sa bližšie na každú z nich..

Konzervatívne odstránenie zápalu adenoidov

Konzervatívna metóda zahŕňa použitie špeciálnych kvapiek, inhalácií, fyzioterapie. Táto cesta je zvolená, ak je zápal adenoidov v prvom štádiu. V každom prípade je táto metóda neúčinná a zapálené adenoidy sa musia odstrániť..

Najúčinnejším spôsobom je farmakologický účinok. Je predpísaná skupina antibiotík, antihistaminík, multivitamínových komplexov. Na odporúčanie lekárov môžete tiež používať imunostimulanty. Väčšina liekov sa môže používať u detí, s výnimkou prípadov alergických reakcií alebo individuálnych kontraindikácií pri liečbe adenoidov pomocou farmakológie..

Fyzioterapia je konzervatívna metóda. Na našej klinike vám špecialista ponúkne niekoľko procedúr vrátane ultrafialového žiarenia, ozónovej terapie, laserovej terapie. Každá z týchto metód má priaznivý vplyv na stav adenoidu a pomáha zbaviť sa problému bez chirurgického zákroku..

Účinok zabezpečujú špeciálne dychové cvičenia. Niekoľko fyzických cvičení pomáha zbaviť sa zlého zvyku dýchať ústami. Správne cvičenie a dýchacie techniky zlepšia funkciu nosa. To je užitočné pri obnove tela, ak sa problémové tkanivo muselo chirurgicky odstrániť. Tu je niekoľko jednoduchých cvičení:

  1. keď stojíte, musíte nosom zobrať 5 ostrých dychov a potom hladko vydychovať vzduch cez ústnu dutinu (nie rýchlo, vydychovať asi 5 sekúnd). Cvičenie zopakujte 3-5 krát;
  2. jemne otočte hlavu doľava, doprava a tiež sa zahnite do strán. Cvičenie sa vykonáva pri státí, zatiaľ čo pri každom otočení a naklonení hlavy nosom musíte ostro dýchať vzduch. Keď sa obrátite na druhú stranu, jemne vydýchnite ústami, pri zmene polohy hlavy to opakujte znova.

Takéto techniky dopĺňajú iba hlavný účel odborníka. Na Medicina JSC (klinika Academician Rotberg) poskytne fyzioterapeut podrobné odporúčania a monitoruje proces regenerácie. Zväčšené adenoidy v nose, ktoré blokujú normálne dýchanie, to pomôže fyzioterapeut.

Chirurgická liečba choroby

V štádiách 2 a 3 je zápal adenoidov chirurgicky eliminovaný. Symptómy sa prejavia, dýchanie sa stáva značne obtiažnym, dieťa začne často dýchať ústami. S ďalším vývojom to má nebezpečné následky, a preto, aby sa zabránilo vážnemu nebezpečenstvu, predpisuje chirurgický zákrok špecialista.

U malých detí je trochu ľahšie odstrániť bolestivé mandle. Podáva sa lokálna anestézia. Anestetikum sa nastrieka na postihnutú oblasť, nie je žiadna bolesť a operácia je dostatočne rýchla.

Tínedžerom sa podáva celková anestézia, čo výrazne zjednodušuje proces operácie. Túto metódu je možné použiť aj na malé deti, ale lekár musí starostlivo preveriť svoj zdravotný stav, pretože celková anestézia môže mať celý rad následkov..

Mimochodom, operácia môže byť vykonaná bez použitia anestézie. Štruktúra tkaniva neobsahuje nervové vlákna, takže pacient nebude nič cítiť. Táto metóda sa však neodporúča..

Kliniky ponúkajú rôzne spôsoby, ako tento problém odstrániť, ale vyberieme najlepšiu možnosť. Na základe štúdie pacienta, podrobného súboru testov a vyšetrení formulujeme odporúčania pre operáciu. Vďaka tomuto a modernému vybaveniu je výsledok efektívny..

Je možné odstrániť adenoidy u detí

V poslednej dobe táto otázka znepokojuje mnohých pacientov. Predtým boli operácie vykonávané ambulantne, dnes sa používajú celková anestézia. Okrem toho sa rodičia zaujímajú o to, koľko rokov stojí za vykonanie takýchto operácií, či je možné odstrániť adenoidy chladom, kladú veľa otázok..

Ak existuje podozrenie na chorobu, treba najprv ísť na kliniku. Prvá fáza neohrozuje následky a je liečená liekmi. V druhej fáze lekár už odporúča operáciu. Závisí to však od stupňa rastu adenoidu. Tretie štádium vyžaduje povinný chirurgický zákrok.

Je potrebné pripomenúť, že ide o plnohodnotnú operáciu s použitím anestézie. Existujú riziká komplikácií, negatívne dôsledky užívania liekov. Ak však lekár hovorí o potrebe takéhoto postupu, nemali by ste odmietnuť. Potrebujete len vedieť, kde liečiť takúto chorobu..

Klinika JSC "Medicine" ponúka služby v oblasti komplexnej liečby adenoidov. Špecialisti diagnostikujú, povedia, ako skontrolovať adenoidy sami, predpíšu konzervatívny alebo chirurgický zákrok. Liečba na klinike je pod úplnou kontrolou od okamihu liečby až do úplného zotavenia. Náklady na odstránenie adenoidov závisia od stupňa vývoja choroby a zvolených metód na jej odstránenie. Zavolajte nám a zistite všetky podrobnosti.

Je možné liečiť adenoidy ľudovými liekmi

Pamätajte, že stojí za to upustiť od používania alternatívnej medicíny, ktorá by sa nemala zamieňať s bylinnou medicínou. Žiadny rituál nepomôže, ale prírodné bylinky môžu bylinné produkty urýchliť proces hojenia..

Ale aj ľudové lieky sú iba doplnkom k hlavným lekárskym metódam. Tu je niekoľko pokynov, ktoré vám pomôžu urýchliť obnovenie:

  • vodný extrakt z propolisu. Hotový liek môžete okamžite vziať do lekárne alebo si ho pripraviť sami. Aby sa to dosiahlo, 50 g drveného propolisu sa musí uchovávať vo vodnom kúpeli 30 minút spolu s 500 ml vody. Náradie by sa malo užívať pol lyžičky, nie viac ako trikrát denne;
  • s aloe šťavou musíte pochovať nosové dutiny, stačí niekoľko kvapiek denne;
  • olej z rakytníka rešetliakového pomáha odstraňovať infekcie a baktérie, stačí kvapnúť 1-2 kvapky do každej nosovej dierky, odporúča sa postupovať 2 - 3-krát denne;
  • pomôže tiež inhalácia pary. Do vody môžete pridať aloe, eukalyptus, dubovú kôru, ľubovník bodkovaný, mätu. Všetky tieto bylinky majú priaznivý vplyv na dýchacie cesty..

Nezabudnite, že tradičná medicína je účinná iba v kombinácii s hlavným účelom špecialistu. Pred použitím takýchto metód je tiež nevyhnutné získať súhlas lekára..

Indikácie pre zapálené adenoidy

Adenoidy sa ľahko liečia, ak sa včas poradíte so špecialistom. Je potrebné zvážiť indikácie zapálených adenoidov. Prítomnosť nasledujúcich faktorov naznačuje, že adenoidy rastú a je potrebná pomoc špecialistu:

  • dýchanie nastáva ústami;
  • dôjde k silnému chrápaniu;
  • znížený sluch, vyskytujú sa problémy s ušami, vyskytuje sa zápal stredného ucha;
  • bolesť hlavy;
  • objaví sa nosa;
  • dýchací cyklus je prerušený;
  • dochádza k hnisavému vypúšťaniu;
  • vzniká slabosť.

To všetko poukazuje na diagnózu - adenoidy, vyžaduje sa neodkladný zásah. Nezdržujte sa, pretože je ohrozené zdravie dieťaťa.

V akom veku môže byť choroba liečená

Mnoho rodičov sa zaujíma o vek, v ktorom môžu byť odstránené adenoidy. Zvláštnosťou štruktúry imunitného orgánu je, že amygdala aktívne rastie až do 6 rokov. Ak sa tento problém vyskytne vo veľmi ranom veku (1-3 roky), pravdepodobnosť recidívy je veľmi vysoká.

Preto so zápalom adenoidov je optimálne obdobie pre chirurgický zákrok 3-4 roky. Nemá zmysel odkladať, pretože zlé dýchanie ovplyvňuje zdravie a vývoj. Ak sú funkcie zväčšených adenoidov normálne, nepoškodzujú zdravie dieťaťa, potom môžete s operáciou trochu počkať. Lekár však poskytne presné odporúčania.

Operácia bude prebiehať bez problémov a komplikácií. Teraz viete, v akom veku sú adenoidy odstránené. Zostáva len obrátiť sa na odborníkov o pomoc. Zavolajte nám a zistite náklady na účinné ošetrenie a všetky jeho podrobnosti.

Kontraindikácie pri liečbe adenoidov

Existuje veľa indikácií pre terapiu poškodenými adenoidmi, ak existujú, je potrebná pomoc špecialistu. Nie vždy je však možné vykonávať operácie. Určuje sa niekoľko faktorov, pre ktoré by sa postupy mali odložiť. Kontraindikácie eliminácie adenoidov sú nasledujúce:

  • prítomnosť ťažkej nádchy;
  • onkologické nádory;
  • nedávne očkovanie;
  • objavujú sa alergické reakcie na lieky;
  • krvné choroby;
  • odstránenie adenoidov sa neodporúča, ak je dieťa mladšie ako dva roky.

Ak sa počas liečby vyskytnú negatívne reakcie, záchvaty z výtoku z nosa alebo sa zintenzívnia alergie, prístup by sa mal zmeniť.

Čo je s adenoidmi zakázané

Vytriedili sme, čo sa týka údajov, pri ktorých je potrebný zásah odborníkov. Je tiež potrebné pomôcť telu. Je potrebné dodržiavať určité zákazy:

  • stojí za to obmedziť fyzickú aktivitu;
  • musíte odstrániť syndróm dýchania úst;
  • mali by ste znížiť spotrebu sladkých potravín, je lepšie ich vylúčiť;
  • zo stravy by sa malo odstraňovať aj slané jedlo;
  • jahody, paradajky, morské plody vyvolávajú alergické reakcie;
  • ak bola operácia vykonaná, tuhé a teplé jedlo je vylúčené na 4 dni.

Po liečbe je nos nepríjemný so silnými zápachmi, preto by mali byť obmedzené. Poskytnite pokojnú atmosféru, nechajte telo zotaviť sa. Pretože bojoval so zápalom, teraz potrebuje mier.

Náklady na odstránenie adenoidov v JSC "Medicine"

Liečbu adenoidov v našom centre vykonávajú skúsení odborníci. Náklady na liečbu závisia od zvolenej metódy expozície, komplexu procedúr, trvania fyzioterapie a ďalších faktorov. Ponúkame, aby ste zistili cenu na našom webe, môžete tiež zavolať, konzultanti na vaše otázky odpovedia podrobne.

Prečo je liečba na klinike JSC "Medicine" účinná

Naučili ste sa, ako je možné liečiť adenoidy. Zostáva sa obrátiť na skúsených odborníkov, ktorí vám pomôžu problém vyriešiť. JSC "Medicine" (klinika akademika Roitberga) ponúka svoje služby, pretože garantujeme efektívny výsledok, a preto:

  1. pracujú vysokokvalifikovaní odborníci, lekári prírodných vied. V prípade potreby kontaktujeme zahraničných kolegov;
  2. používa sa moderné vysoko presné vybavenie;
  3. Dostupnosť centra, nachádzame sa v Moskve, neďaleko stanice metra Mayakovskaya;
  4. pravidelne máme nové techniky na odstránenie chorôb, sledujeme trendy a zmeny v oblasti medicíny;
  5. lekári dostávajú sviatky a víkendy, naše dvere sú pre vás vždy otvorené.

Zavolajte nám, zistite ceny za ošetrenie a ďalšie podrobnosti. Odborníci zodpovedia všetky vaše otázky, radi vám pomôžeme!